L'anxiété mixte et le trouble dépressif ont suscité une grande controverse sur son concept, qui n'a pas été adopté par toutes les classifications diagnostiques existantes. Cela ne signifie pas que leur existence n'a pas été reconnu, mais parfois il est considéré qu'il est un trouble dépressif avec des caractéristiques secondaires anxieux, et non un seul trouble.
Dans l'anxiété mixte et de troubles dépressifs sont présentent des symptômes d'anxiété et de dépression, mais aucun d'entre eux clairement dominant ou a une intensité suffisante pour justifier un diagnostic distinct.
Ce trouble se manifeste par un mélange de symptômes relativement bénins.
La combinaison de symptômes dépressifs et d'anxiété entraîne une altération significative de la vie de la personne souffrant de ce trouble. Cependant, toute personne qui oppose ce diagnostic fait valoir que l'existence de ce concept décourage les médecins d'utiliser le temps de faire une histoire psychiatrique complète. Une histoire qui, à son tour, permet de différencier les véritables troubles dépressifs des troubles anxieux.
Quand l'anxiété et le trouble dépressif sont-ils diagnostiqués?
Afin de faire le diagnostic, il est nécessaire de vérifier la présence de symptômes anxieux et de dépression de faible intensité. De plus, il doit y avoir une symptomatologie végétative telle que tremblements, palpitations, sécheresse de la bouche et maux d'estomac.
Certaines études préliminaires ont indiqué que la sensibilité du médecin généraliste pour l'identification du syndrome d'anxiété mixte et de trouble dépressif est faible. Cependant, cette difficulté peut refléter l'absence de reconnaissance adéquate du nom pour le diagnostic de ces patients.
Les symptômes de l'anxiété et le trouble dépressif mixte
Les manifestations cliniques de cette maladie combinant les symptômes des troubles anxieux et des symptômes de troubles dépressifs. De plus, les symptômes d'hyperactivité du système nerveux autonome, tels que les troubles gastro-intestinaux, sont fréquents. Cela fait que les gens qui souffrent de cette maladie fréquentent fréquemment les cabinets du médecin. les critères du DSM-IV pour l'anxiété et le trouble dépressif mixte
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) propose un certain nombre de critères pour diagnostiquer cette maladie. D'un autre côté, comme nous l'avons déjà mentionné, l'objectif de l'établissement de ces critères est investigateur. Voyons voir ce qu'ils sont.
Avant, il faut souligner que
la caractéristique fondamentale de ce trouble est un état d'esprit dysphorique persistante ou récurrente qui dure au moins un mois. Cet état d'esprit est accompagnée de symptômes supplémentaires de la même durée, parmi lesquels sont inclus au moins quatre des symptômes suivants: difficulté à se concentrer ou mémorisant, troubles du sommeil, la fatigue ou le manque d'énergie. Ac Irritabilité sévère. Recorrente Récurrent et intense préoccupation. Fácil Des pleurs faciles, un manque d'espoir ou de pessimisme à propos de l'avenir et une faible estime de soi ou des sentiments de dévalorisation.
- Hypervigilance, anticipation de danger.
- Ces symptômes causent un malaise clinique important ou un aspect social, professionnel ou d'autres aspects importants des activités de la personne. D'autre part, les troubles anxieux et dépressif mixte doit être mis au rebut lorsque les symptômes sont les effets physiologiques d'une substance ou une condition médicale, ou si, à tout moment l'individu est intégré dans les critères de diagnostic du trouble dépressif majeur, le trouble de la dysthymie anxiété ou trouble d'anxiété généralisée. (I.e.Ce diagnostic ne doit pas non plus être donné si, en même temps, les symptômes du patient s'adaptent à tout autre trouble ou état d'anxiété, même en rémission partielle. Il est également nécessaire que l'image symptomatique ne puisse pas être mieux expliquée par la présence d'un autre trouble mental.
- La plupart des premiers renseignements sur cette maladie ont été recueillis dans les centres de soins primaires, où le trouble semble être plus fréquent. Il est également susceptible d'être plus fréquente chez les patients ambulatoires.
- Quelle est l'incidence de l'anxiété mixte et du trouble dépressif?
- La coexistence d'un trouble dépressif majeur et d'un trouble anxieux est très fréquente.
Les deux tiers des patients présentant une symptomatologie dépressive ont des symptômes d'anxiété clairs.
Un tiers correspond aux critères diagnostiques du trouble de détresse.
Certains chercheurs ont signalé que 20 à 90% de tous les patients souffrant de troubles de détresse ont des épisodes de trouble dépressif majeur. Ces données suggèrent que la coexistence de symptômes dépressifs et anxieux qui ne répondent pas aux critères diagnostiques des troubles dépressifs ou anxieux est très fréquente. Cependant, à ce jour, il n'existe pas de données épidémiologiques formelles sur les troubles anxieux et dépressifs mixtes.
Dans ce cas, certains chercheurs ont estimé que l'incidence de ce trouble dans la population générale est de 10% et de 50% dans la population recevant des soins primaires. Des estimations plus prudentes suggèrent une incidence de 1% dans la population générale.
Pourquoi ce trouble apparaît-il? Quatre lignes expérimentales suggèrent que les symptômes de l'anxiété et les symptômes dépressifs sont liés à des causes identifiées. Premièrement,
plusieurs chercheurs ont trouvé des causes neuroendocriniennes similaires dans les troubles dépressifs et anxieux.
Ces symptômes comprennent un aplatissement de réponse du cortisol à l'hormone adrénocorticotrope, l'aplatissement de la réponse de l'hormone de croissance à la clonidine et les réponses hormonales et prolactine stimulant la thyroïde moins raide à l'hormone de libération de la thyrotropine. Deuxièmement, plusieurs chercheurs ont présenté des données qui identifient l'hyperactivité du système noradrénergique comme un facteur pertinent dans l'origine des troubles dépressifs et angoissants de certains patients. Plus précisément, ces études ont montré que les patients déprimés souffrant de troubles anxieux et éprouver activement une crise d'anxiété ont
fortes concentrations du métabolite de la noradrénaline (MHPG) dans l'urine, le plasma ou le liquide céphalorachidien.
Comme avec d'autres troubles dépressifs et anxieux, la sérotonine et l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) peuvent également être associés à un trouble mixte anxieux et dépressif.
Troisièmement, de nombreuses études ont montré que les médicaments sérotoninergiques, tels que la fluoxétine et la clomipramine, sont utiles à la fois dans le traitement des troubles dépressifs et dans les troubles anxieux. Enfin, plusieurs études familiales ont rapporté des données indiquant que l'anxiété et les symptômes dépressifs sont génétiquement liés, au moins dans certaines familles. Le développement et le pronostic de la maladie Selon les informations cliniques actuelles, apparemment dans les premiers patients peuvent avoir la même chance de présenter des symptômes prédominants de l'anxiété ou les symptômes prédominants de la dépression, ou un mélange proportionnel des deux.
Au cours de la maladie,
la prédominance des symptômes d'anxiété et de dépression alternerait. On ne sait pas encore quel est le pronostic. Séparément, les troubles dépressifs et anxieux ont tendance à devenir chroniques sans traitement psychologique approprié.
Traitement de l'anxiété mixte et du trouble dépressif
Comme il n'y a pas d'études adéquates comparant les modalités de traitement de l'anxiété et des troubles mixtes dépressifs,
les médecins ont tendance à offrir un traitement en fonction des symptômes, de leur gravité et de l'expérience antérieure
qui a eu avec les différentes modalités de traitement . Approaches Les approches psychothérapeutiques peuvent être limitées dans le temps, comme les thérapies cognitives ou comportementales. En revanche, certains médecins utilisent une approche psychothérapeutique moins structurée, telle que la psychothérapie introspective.
Traitement pharmacologique Le traitement pharmacologique des troubles anxieux et dépressifs mixtes est basé sur des anxiolytiques, des antidépresseurs ou les deux.
Parmi les anxiolytiques, certaines données indiquent que l'utilisation de benzodiazépines (p. Ex. Alprazolam) peut être indiquée en raison de son efficacité dans le traitement de la dépression associée à l'anxiété.
Les substances qui affectent le récepteur 5-HT, comme la buspirone, peuvent également être indiquées. Parmi les antidépresseurs, les médicaments sérotoninergiques (par exemple, la fluoxétine) peuvent être très efficaces dans le traitement de l'anxiété mixte et des troubles dépressifs. Traitement psychologique Dans tous les cas,
le traitement de choix pour ce type de pathologie est la psychothérapie cognitivo-comportementale.
D'une part, le but est que le patient puisse, en premier lieu, réduire son niveau d'activation physiologique. Ceci est accompli par des techniques de respiration (par exemple, la respiration diaphragmatique) et des techniques de relaxation (relaxation musculaire progressive, entraînement autogène, attention, etc.).
Deuxièmement, il est nécessaire pour le patient d'améliorer son humeur. Cela peut être fait de différentes manières. La thérapie d'activation comportementale peut être très efficace à cet égard. C'est que le patient retourne à son niveau d'activité précédent. Pour cela, il est stimulé à effectuer des activités agréables, soit en prenant ou en commençant à participer à une nouvelle activité par étapes. Troisièmement,
une période de psychoéducation est très utile.
Dans cette période, le patient est expliqué ce qui lui arrive et pourquoi. Il s'agit d'offrir un aperçu des caractéristiques de l'anxiété et de la dépression pour que le patient puisse formaliser son expérience.
Après cela, il peut être nécessaire de changer certaines croyances ou pensées qui peuvent garder le problème. Cela peut être fait en utilisant la technique de restructuration cognitive. Enfin, le trouble mixte anxieux et dépressif a un traitement et, s'il n'est pas traité, peut devenir chronique. Bibliographie: Bobes García, J. (2001). Troubles anxieux et troubles dépressifs en soins primaires. Barcelone, etc.: Masson.
Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Troubles dépressifs et anxieux dans les soins primaires. Barcelone: Martinez Roca. Miguel Tobal, J.J. (1990). Anxiété Dans J. Mayor et J.L. Pinillos (Eds.). Traité de psychologie générale. (Vol.3). Motivation et émotion. Madrid: Alhambra.